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哪些人群要当心主动脉夹层?

2017-01-11 11:20:46 来源:太和武当养生网 编辑:欢乐小w
摘要冬季是主动脉夹层的高发季节,2016年太和医院胸心大血管外科收治的50例主动脉夹层患者中,有30多例是入冬以后入院的。

解答专家:太和医院胸心大血管外科主任 张军

张军,主任医师,湖北医药学院硕士生导师,十堰市胸心外科主任委员,湖北省胸心外科常委,中国心脏外科微创瓣膜学会委员。长期从事胸心大血管外科临床及教学工作,对食管癌、肺癌、纵隔肿瘤等手术和各种先天性心脏病、瓣膜病、冠心病及大血管疾病外科治疗积累了丰富的经验。在本地区率先开展了全腔镜食管癌根治术、主动脉夹层及动脉瘤的外科手术、腔内覆膜支架及大血管的杂交治疗手术。

什么是主动脉夹层?

易女士:近期经常在报纸上看到主动脉夹层这个病,以前感觉很陌生,这到底是一种怎样的病症?

张军:主动脉夹层是指由于内膜局部撕裂,受到强有力的血液冲击,内膜逐步剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管,承受直接来自心脏跳动的压力,血流量巨大,出现内膜层撕裂,如果不进行恰当和及时地治疗,破裂的机会非常大,死亡率非常高。文献报道,患者发病48小时内的死亡率高达50%,发病48小时后每过一小时,死亡风险就会增加1%,发病1个月内死亡率95%。

太和医院自2009年自主开展主动脉夹层手术以来,已成功救治近300例主动脉夹层患者。大部分主动脉夹层患者为40岁左右的男性。这种病之所以被称为最凶险的心血管疾病,是因为此类患者有大动脉夹层病变,一旦破裂,患者几分钟甚至数秒钟内就可能死于心包填塞或失血性休克,抢救成功的几率很小。另外,主动脉夹层形成后,会影响全身重要器官的供血,因此,该病也被称为“不定时炸弹”。

如何确诊主动脉夹层?

李先生:主动脉夹层发病时有哪些症状,怎么确诊得了这种病?

张军:绝大部分主动脉夹层患者起病的首发症状就是突发剧烈的胸痛,这是主动脉夹层的典型症状。疼痛部位一般在胸背部,疼痛性质是撕裂般的剧烈胸痛,持续时间长。有些患者先腹痛然后伴随恶心、呕吐。还有些患者出现主动脉夹层的症状因为和心肌梗塞比较相似,有些医院平常对主动脉夹层这种疾病接触较少且认识不够,病人送来时往往当成心梗甚至是胃病进行治疗。其实通过血管超声和大血管CTA检查,是可以确诊的。

疑似主动脉夹层患者应该怎么办?

柯先生:如果身边出现了疑似主动脉夹层的患者,应该怎么做?

张军:迅速转至附近的医疗机构,予以明确诊断,并进行治疗,防止颠簸、噪音等可能加重患者病情的因素。另外,要尽量避免患者情绪波动,给予适当的心理疏导,保持周围环境的安静。

主动脉夹层的治疗方法有哪些?

徐先生:主动脉夹层是不是必须通过手术治疗?

张军:主动脉夹层分为三型:I型,胸主动脉夹层动脉瘤起源于升主动脉并累及腹主动脉;II型,胸主动脉夹层动脉瘤局限于升主动脉;III型,胸主动脉夹层动脉瘤起源于降主动脉,向下未累及腹主动脉者称为IIIA,累及腹主动脉者称为IIIB。

无论哪种类型的主动脉夹层,都必须尽快手术。一般来讲,I型和II型患者需要开胸手术,III型患者可以通过介入手术治疗,有些病情复杂的患者则需要实施两者结合的杂交手术。

I型和II型主动脉夹层手术在进行人工血管置换手术过程中,需要“深低温停循环”,致多个脏器暂时没有血供,所以手术不仅要修复主动脉,还要对多脏器进行保护。“深低温停循环”对人体影响非常大,手术耽误时间长了,由于没有及时供血会导致人体各个器官功能受损。因此,整个手术的安全时限为30分钟左右,如果超出时限,病人很有可能会因为并发症而导致昏迷、偏瘫、失语或痴呆等。在“深低温停循环”这个手术环节,医生必须做到争分夺秒,这就对手术者的技术和经验要求非常高。

哪些人群要格外当心主动脉夹层疾病?

王女士:主动脉夹层如此凶险,哪些人群应该格外注意呢?

张军:主动脉夹层的病因很复杂,常见的有高血压、动脉硬化、外伤、炎症等,其中,以高血压最为多见,80%—90%的主动脉夹层患者伴有高血压病史。这是由于高血压使主动脉长期处于应激状态,久而久之,会促使它发生退行性改变,血管的弹性变差,内膜容易破裂,从而使血液从破口涌出,积聚形成血肿。

冬季是主动脉夹层的高发季节,2016年太和医院胸心大血管外科收治的50例主动脉夹层患者中,有30多例是入冬以后入院的。仅元月4日凌晨至5日,科室就为3名I型主动脉夹层患者实施了紧急手术。在天冷和气温多变的季节里,患有高血压或心脏病的市民应注意要控制好血压并注意保暖。一旦出现突发剧烈的胸背部撕裂样疼痛一定不能掉以轻心,要赶快到医院做一个胸部增强CT,及时确诊病情。

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